異維A酸作為“戰(zhàn)痘利器”，已被大家熟知。但很多患者關(guān)于異維A酸的使用還有較多疑問，因此，結(jié)合《口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識》，我們在這里對常見問題進(jìn)行了匯總和解答。

1.     口服異維A酸的最小適用年齡是多少？

         不推薦12歲以下患者使用口服異維A酸。對于12～17歲的痤瘡患者，已知其合并有代謝或骨骼方面疾病時，使用異維A酸治療時應(yīng)慎重。

2.     口服異維A酸期間痤瘡加重如何處理？

         建議在治療開始前結(jié)合患者痤瘡分級、皮損類型和數(shù)量等方面評估患者在痤瘡治療期間的加重風(fēng)險，對于風(fēng)險較高的患者，可以通過以下方法預(yù)防或者減輕治療期間痤瘡加重現(xiàn)象：①以較低劑量異維A酸（0.2～0.3mg·kg^-1·d^-1）作為起始劑量，隨后根據(jù)患者耐受性和治療效果調(diào)整；②在口服異維A酸之前使用潑尼松單藥治療2周；③聯(lián)用低劑量異維A酸和潑尼松（0.5～1.0mg·kg^-1·d^-1）2～4周，隨后根據(jù)患者耐受性和治療效果調(diào)整異維A酸劑量。

3.     口服異維A酸可能引起女性月經(jīng)紊亂嗎？

         部分女性患者在口服異維A酸期間可能會發(fā)生月經(jīng)周期紊亂，但停藥后會恢復(fù)正常，建議在治療前告知女性患者異維A酸潛在的月經(jīng)失調(diào)風(fēng)險。

4.     異維A酸與哪些藥物可能存在相互作用？

         異維A酸可與口服避孕藥（乙炔雌二醇和炔諾酮）同服，但應(yīng)避免與四環(huán)素類藥物、維生素A、卡馬西平、華法林、甲氨蝶呤等同時使用，與苯妥英鈉、系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素同時使用時應(yīng)警惕骨質(zhì)流失。若需與抗生素類藥物聯(lián)用，可考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

5.     育齡期患者是否需要在口服異維A酸后避孕，避孕的持續(xù)時間是多長？

         異維A酸有明確的致畸作用，禁止用于妊娠或即將妊娠的女性，育齡期女性患者治療前3個月、治療期間及停藥后3個月內(nèi)應(yīng)采用有效的避孕措施。暫無證據(jù)表明異維A酸會對男性痤瘡患者的生育能力造成負(fù)面影響。

6.     口服異維A酸與心理健康障礙（抑郁、焦慮、自殺）有關(guān)嗎?

         目前尚無充分證據(jù)證明口服異維A酸與心理健康障礙（抑郁、焦慮、自殺）有關(guān)，但建議在治療前和治療過程中評估患者心理健康狀態(tài)，已經(jīng)存在明顯抑郁癥狀或有抑郁癥的患者謹(jǐn)慎使用。

7.     口服異維A酸后甘油三酯有明顯升高，能否繼續(xù)服用？

         口服異維A酸可能會造成甘油三酯升高，通常在調(diào)整飲食、減少異維A酸劑量或停止治療后恢復(fù)正常；如果甘油三酯水平難以控制在可接受范圍內(nèi)甚至出現(xiàn)胰腺炎風(fēng)險時，應(yīng)停用異維A酸。有胰腺炎病史者，建議慎重服用。

8.     口服異維A酸后肝功能指標(biāo)升高，能否繼續(xù)服用？

         口服異維A酸后肝功能指標(biāo)升高的發(fā)生率較低，輕微升高可以繼續(xù)服用。當(dāng)肝功能指標(biāo)超出正常值上限2倍時，建議降低口服異維A酸劑量；超出正常值上限3倍時，建議立即停藥。肥胖和肝病患者應(yīng)慎用異維A酸，或者在使用時增加指標(biāo)監(jiān)測頻率；若乙肝患者肝功能基本維持正常，且病毒能夠有效控制，可慎重服藥。

9.     口服異維A酸會影響皮膚治療嗎？

最新研究發(fā)現(xiàn)口服異維A酸期間可以聯(lián)合光電療法或化學(xué)剝脫療法，但不建議在口服異維A酸治療期間或停藥6個月以內(nèi)進(jìn)行以下皮膚手術(shù)：全臉皮膚磨削術(shù)、機(jī)械皮膚磨削術(shù)，針對全臉或非面部區(qū)域的全剝脫性激光（非點陣），中深層化學(xué)換膚。

10.  口服異維A酸有什么飲食及生活習(xí)慣注意事項？

異維A酸最好在餐中或者飯后立即服用，因為其具有脂溶性；服藥期間需做好防曬及保濕，因為異維A酸可能增加光敏性并引起皮膚粘膜干燥；服藥期間不建議飲酒；用藥期間及停藥后3月內(nèi)不得獻(xiàn)血；服藥期間可以接種HPV九價疫苗。

    異維A酸是目前治療痤瘡的強(qiáng)力武器，但是否需要使用異維A酸、具體療程和監(jiān)測指標(biāo)，還需要患者前往醫(yī)院就診，與醫(yī)生充分溝通后做出決策。

參考文獻(xiàn)

1.口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用專家共識[J]. 臨床皮膚科雜志, 2023, 52(05):298-307. DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.05.016.

供稿：徐蓓蕾

審核：馬一平