外用藥物在銀屑病的治療過程當中發(fā)揮了很重要的作用，對于面積相對比較泛發(fā)的銀屑病患者來說，外用藥可以作為系統(tǒng)治療的輔助手段，有助于增強整體的治療效果。對于輕度銀屑病來說，治療以外用藥治療為主。

本文簡述銀屑病常用的外用藥物。

1，保濕劑

保濕劑又稱為潤膚劑，可作為治療的基礎外用制劑，保濕劑種類很多，比如像白凡士林、硅油乳膏、維生素 e 乳膏、尿素霜等。外用保濕劑有助于保護皮膚、緩解銀屑病的干燥脫皮現(xiàn)象。有些治療銀屑病的外用藥物可能有刺激反應，在使用之前先涂抹保濕產(chǎn)品，對于減輕刺激反應會有幫助。很多銀屑病人有秋冬季節(jié)病情復發(fā)及加重的規(guī)律性，在秋冬季節(jié)來臨之前，加強保濕劑的使用，有一定的預防銀屑病復發(fā)及減輕瘙癢的作用。

2，糖皮質(zhì)激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類藥物俗稱激素類藥物，通常將糖皮質(zhì)激素抗炎強度分 4 級:超強效、強效、中效和弱效，比較常見的外用激素藥包括糠酸莫米松、曲安奈德、鹵米松等。激素藥不適合大面積使用。面部、腋窩、陰囊等部位及兒童可選用中低效非氟化糖皮質(zhì)激素；掌跖部位可用超強或強效類糖皮質(zhì)激素。原則上在取得顯著療效后逐漸降級和減量。通常在醫(yī)生指導下，選擇合適的激素藥物，外用激素是相對比較安全的。自行大面積長期使用激素藥可會造成皮膚的不良反應，比如像皮膚萎縮或者紅血絲等，也有可能由于激素大量經(jīng)過皮膚吸收而出現(xiàn)口服激素的副作用，比如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等，并且停藥后會引起疾病“反跳”?，所以激素藥物務必在醫(yī)生指導下科學使用。

3，維 A酸類藥物

維 a 酸類藥物有軟化皮膚、去角質(zhì)作用，用于軀干和四肢部位的靜止期斑塊狀銀屑病，臨床常用有0.025% 維A酸乳膏和他扎羅汀乳膏／凝膠，通常適合用于四肢肥厚性的、有鱗屑的斑塊表面，用在皮膚薄嫩處可能會有明顯刺激性。這類藥物有光敏性，建議晚上使用，維 A酸類最好與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合外用，可以減少刺激，增強療效。

4，維生素D₃衍生物

這類藥物有調(diào)節(jié)皮膚角質(zhì)的作用，不含激素，安全性比較好。常用卡泊三醇和他卡西醇軟膏。適用于靜止期斑塊狀銀屑病，卡泊三醇的刺激性比他卡西醇大一點，適合用在相對比較肥厚的銀屑病皮損表面，注意每周的用量不要超過 100 克。他卡西醇比較溫和，可以用于面部以及皮膚褶皺位置。維生素D₃衍生物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合、交替使用可增加療效，降低激素不良反應。使用時需注意局部皮膚刺激癥狀、血清鈣水平可逆性升高等不良反應

5，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

屬于非激素類抗炎藥，不會出現(xiàn)紅血絲以及皮膚萎縮等激素類藥物的副作用，0.03%他克莫司軟膏或1%吡美莫司乳膏可作為面部皮損的治療首選，適用范圍跟他卡西醇類似，適合用于面部以及皮膚相對比較薄嫩及皮膚褶皺部位（腋窩、外陰、腹股溝、乳房下）的銀屑病。 剛開始使用時可能會有刺激反應，通常建議小面積涂抹，皮膚適應之后，逐漸增加涂抹的面積。

6，復方制劑

復方制劑包括以上兩種藥物成分，比如復方丙酸氯倍他索軟膏和他扎羅汀倍他米松乳膏包括激素藥和維A酸藥物；卡泊三醇倍他米松乳膏包括維生素D衍生物和激素藥物。復方制劑與單藥治療相比，可提高療效，減輕不良反應。適合用于比較頑固的、肥厚性的銀屑病皮損。

7，芳香烴受體激動劑

1%本維莫德乳膏具有抗炎、調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞角化、減少真皮血管新生等作用，對輕中度尋常性銀屑病顯示良好的療效和安全性，亦可用于掌跖膿皰病。

很多病友會反饋，連續(xù)擦藥能夠起到很好的治療效果，但是一停藥，銀屑病很容易復發(fā)。

針對外用藥停藥復發(fā)現(xiàn)象，有兩種方法，一種方法是主動維持治療，在癥狀恢復之后，不要馬上停藥，可以自行的酌情的減少頻次，比如說一開始每天涂兩次，恢復之后，可以先改成每天一次，維持三五天，然后再改成隔一天一次，用一兩個星期，可能有助于降低短期復發(fā)的概率。

另一種方法是序貫治療，一開始可以使用激素藥或者是復方制劑來快速的控制病情，恢復之后，用上面所說的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑或者是維生素D₃ 衍生物這種非激素藥來鞏固維持，可以維持兩三個月時間，這樣也有助于降低復發(fā)概率，并且可以減少激素藥的副作用。

供稿：李志量

審核：向志